대한민국 국민의 약 75%인 3,900만 명(2020년 말 기준)이 실손보험에 가입되어 있다(금융위원회 보도자료, 2021.6.30). 1999년 실비가 처음 판매됐을 때 공제액이 없는 100% 보장 구조로 의료 과소비가 발생했다!
이를 개선하기 위해 2세대, 3세대 실비 처리 시 보험사 약관에 따라 정상근무 및 본인부담률을 인상하였습니다.
그러나 소수의 의료 서비스를 과도하게 이용하면 가입자의 전반적인 보험료 부담이 커져 보험사 입장에서는 손해율이 매우 높아진다.
드디어 2021년 7월 새롭게 개편된 4세대 민자보험이 출시됩니다.
판매기간에 따라 지급금액이 조금씩 상이합니다.
또한 의료비의 자기부담금은 실제 비용을 충당하지만 모든 의료비가 보장되는 것은 아니므로 무엇이 보장되지 않는지 알아두는 것이 좋습니다.
실보험이 적용되지 않는 항목 1. 치료재료 – 의치, 사지, 의안, 렌즈, 안경, 목발, 난간, 보청기 등 2. 간단한 건강검진 3. 4. 미용을 목적으로 한 가슴확대술과 가슴축소술. 외모 개선을 목적으로 하는 쌍꺼풀 수술 5. 수면 무호흡증 – 단순 코골이 및 양압기6와 같은 의료 보조 장치6. 실손의료비보험상품으로 의사의 처방 없이 구입한 피부재생크림(화상치료연고) 등 의약외품의 갱신주기, 보장범위, 보장범위는 보험기간에 따라 달라집니다.
진료비 손실액 변동으로 같은 진료비가 발생하더라도 가입기간마다 보장금액이 달라집니다!
따라서 본인의 건강상태, 의료이용성향, 보험적용도, 본인부담률 등을 비교하여 본인에게 맞는 상품을 유지하거나 구매하셔야 합니다.
피보험자와 보험회사의 손해율, 납입수수료는 가입시 결정되는 갱신기간마다 변경됩니다.
보험연령이 높아질수록 치료를 받을 가능성이 높아지고, 소득수준 및 의료환경 개선으로 병·의원 이용이 증가하고, 물가상승으로 의료서비스 이용횟수가 변동하고, 고가의 신의료기술 도입. 보험료가 변동되기 때문입니다.
현재 판매 중인 4세대 실손보험에 대해 알아보기 4세대 실비는 기존과 동일한 질병 및 부상 치료 비용의 대부분을 보장하며 불임 관련 조건과 같은 보장 범위가 확대되었습니다.
다만 상품구조를 기본형+3개 특약으로 변경하고 실비보험의 안정적인 지급을 유지하며 모럴해저드를 방지하는 것이 특징이다.
납부비 증가로 파악된 항목을 특약으로 분리하고 보험 한도 제한, 자기부담금 증액 등 통제를 설정해 향후 보험료 인상폭을 줄일 수 있을 것으로 기대한다.
2년간 보험가입을 하지 않으면 내년 납부시 10% 이상 할인을 받을 수 있으며 기존 실비 가입자가 부담으로 현재 판매 중인 4세대로 변경을 원할 경우 갱신 보험료, 최저인수 심사를 통해 전환 가능!
단, 같은 회사의 전환전용상품에 가입하시면 전환혜택을 받으실 수 있습니다.
기존 실비보장 구조로 볼 때 본계약과 특약은 급여와 비급여 항목이 혼재돼 있다.
4세대는 일반구조를 분리하고 본계약은 급여로, 특약은 비급여로 구분했다.
남용 가능성이 있는 의료비 부담 부분에 대해서는 보험료 차등제를 실시한다.
시스템에 대해 이야기하십시오. 할인 및 프리미엄 등급은 5단계로 구분되며, 3~5단계는 상향, 2단계는 유지, 1단계는 우대혜택을 받을 수 있습니다.
다만 차등제는 3년 후부터 적용된다.
비급여 특약사항 설명 – 프롤로테라피 : 증식성 물질을 주입하여 통증완화를 유도하는 치료 – 도수치료 : 근육의 긴장을 완화하고 관절을 교정하는 치료 – 체외충격파 : 조직에 충격파를 전달하여 통증을 완화하고 조직재생을 촉진하는 치료 – 비보험 주사: NHS에서 보장하지 않는 주사 – 비보험 MRI: NHS에서 보장하지 않는 MRI를 확인하세요!
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